大圣策略 腰痛如折，步履维艰，独活寄生汤从本治标

昔有商人陈姓者，年逾五旬，素嗜肥甘，体态丰腴，壬寅年春月，因负重登楼大圣策略，忽觉腰间如折，俯仰不能，渐及左腿麻木如蚁行，延医数人，或施针砭，或投活血之剂，效皆不显。迨至孟夏，已卧床月余，转侧需人，昼夜呻吟，苦不堪言。

余诊其脉，沉弦而紧，右关尤甚，重按则涩。察其舌质暗滞，苔白腻而厚。问其症，腰痛引及左髀，遇寒则痛如锥刺，得温稍缓，食纳呆滞，小便清长，夜寐不安。此乃肝肾亏虚为本，寒湿瘀阻为标。《内经》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”又曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”

细究其因，患者年过半百大圣策略，肾气自衰，加之久坐伤肉，湿浊内蕴，猝然负重，损伤脊络。肝主筋，肾主骨，肝肾既虚，则筋骨失养；寒湿乘虚客于督脉，留滞腰胯，气血凝涩，故见痛麻并作。前医或专事活血，忽略温通；或徒恃祛湿，未补肝肾，犹如修屋不固基，终难建功。

余拟从本治标之法，以养肝肾、温经脉、祛寒湿为纲，取独活寄生汤化裁。方用：独活三钱，桑寄生五钱，秦艽二钱，防风钱半，细辛一钱，川芎二钱，当归三钱，熟地四钱，白芍三钱，桂枝尖二钱，茯苓三钱，杜仲四钱，牛膝三钱，人参二钱，炙甘草一钱。倍用桂、附，加乳香、没药各一钱以增温通之效。

初进三剂，患者自觉腰间如有暖流，夜痛稍减；再进五剂，已能扶墙缓行，麻木渐消；守方续服旬日，腰腿活动如常，唯阴雨时略感酸胀。后以丸剂调养两月，步履复健，至今未发。

【评议】

此案病起负重损伤，实为诱因；肝肾内虚，方是根本。脉沉弦紧主寒凝，舌暗苔腻为瘀湿，证属本虚标实，与《诸病源候论》“劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，风寒湿毒气击搏于腰脊”之论契合。

独活寄生汤本治痹证名方，今倍桂附佐以乳没，既遵“寒者热之”之经旨，又暗合“形不足者温之以气，精不足者补之以味”之奥义。方中寄生、杜仲、牛膝强筋健骨，归、地、芍养血柔肝，参、苓、草培土制水，更以独活、细辛搜剔伏邪，桂、防宣通阳气，俾肝肾充而筋骨坚，寒湿去而络脉通。

此案示人：治腰椎之疾，当辨新久虚实，徒攻其标则真气愈伤，专补其本则邪气壅滞大圣策略，唯以“补中寓通，通中寓补”之法，方得桴鼓之应。

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